Sikiön koko ja mahdollinen poikkeavuus

Kysymys 

Olemme raskausviikolla 40+1 ja meille tehtiin eilen sikiön koonarviointi sen takia, että neuvolalääkäri epäili kookasta sikiötä. Kokoarviossa kuitenkin painoarvioksi osoittautui 3400g eli ihan normaali. Mittaustulokset aiheuttavat nyt kuitenkin huolta. Vauvan pään koko on keskiarvoa suurempi (kolmesta käyrästä melkein yläkäyrällä)ja reisiluun pituus on puolestaan keskiarvoa lyhyempi (kolmesta käyrästä vähän alimmaisen yläpuolella 6,5 cm). Samoin kuulemma koko jalka ja vartalokin on hieman keskiarvoa alempana. Muutoin elimet ovat kaikki normaalit, samoin istukkavirtaukset. Sikiön sydäntä tutkittiin pitkään, mutta poikkeamaa nähty. Mittausten kannalta vauvan asento oli hankala ja pää on jo kiinnittynyt.

Minulla on kaikki arvot, verenpaine, valkuaiset, sokerit, proteiinit, hemoglobiini ym. normaaleja. Np-ultrassa aikaisemmin ei ollut mitään poikkeavaa eikä myöskään rakenneultrassa (ainakaan tietääkseni, tarkempia mittoja ei minulla ole). Eilisen lääkärin mukaan poikkeavuus kehityksessä on mahdollinen, mutta tarkemmin ei tässä vaiheessa tutkita, koska synnytys on jo niin lähellä. Seurataan ennen synnytystä ja tietenkin synnytyksen jälkeen. Tutkimus seuraavaksi viikon päästä, jollei ennemmin lähde synnytys käyntiin. Tällä hetkellä päivät tuntuvat vuosilta yliaikaisuudenkin takia ja haluaisinkin kysyä (kun en lääkärissä tajunnut), millaisesta poikkeavuudesta (jos sellainen on) voi olla todennäköisimmin kyse.

Rakenneultran mitat olivat (BPD 51,8 vastaa rv 21+0 +-0 1,17SD) (AC 158,9 vastaa rv 20+6 +-14 0,15SD) (FL 32,6 vastaa rv 19+6 +-9 -0,52SD). Mitä nuo +- päivät raskausviikkojen perässä mahtaa tarkoittaa? Entä tuo SD? Itse olen 31-vuotias.
Vastaus 

Tervehdys

Lähtökohtaisesti pitää muistaa, että sikiömittauksiin liittyy aina tiettyjä ongelmia, jotka johtuvat niin sikiön asennosta, näkyvyydestä kuin muun muassa mittaajakohtaisista tekijöistä. Myöskin eri tutkimuspaikoissa käytetään hieman eri taulukoita, jotka voivat aiheuttaa päivän tai muutaman päivän heittoja tuloksissa.

Lisäksi "poikkeavuuden" rajatkin voivat jonkin verran vaihdella eri paikoissa eli se, mihin löydöksiin reagoidaan jatkotutkimuksilla. Reisiluun mitta vastaa hyvin yleisesti pienempiä viikkoja kuin pään mitat rakenneultraäänitutkimuksessa. Jos se on pienempi kuin 5%:lla normaaliväestöstä, reittä pidetään lyhyehkönä. 33 millimetriä (pyöristettynä) on vielä tuon arvon yläpuolella raskausviikolla 21.

Loppuraskaudessa pään ja luiden mittoihin vaikuttavat myös perintötekijät. Joskus lakimitta (BPD) saattaa olla suuri tai pieni, mutta päänympärys on normaali (miten teidän sikiöllänne?). Periaatteessa käyrästöjen sisään tulevat arvot ovat normaaleja. Yläkäyrä edustaa joko +2SD (=standardi deviaatio) tai 95 persentiilin käyrää, keskikäyrä +-0 SD ja alakäyrä -2SD tai 5 persentiilin käyrää.

Noin lievästi korostunut pään koko tuskin liittyy mihinkään poikkeavuuteen. Lähinnä poissuljettavaksi tulee aivokammioiden laajentuma. Jos aivojen rakenteet on tulkittu normaaleiksi, on todennäköisintä, että lapsella vain on melko pyöreän mallinen pää.

Terveisin
Ansa Aitokallio-Tallberg
LKT, naistentautien, synnytysten ja perinatologian erikoislääkäri