Terveydenhuollon maksukatto

Jos perheellä syntyy runsaasti menoja kunnallisesta terveydenhuollosta, saa perhe avohuollon palvelut maksutta. Lyhytaikaisesta laitoshoidosta peritään enintään 15,10 euron hoitopäivämaksu (2012).

Asiakasmaksukaton ehdot:

• Maksut ylittävät 636 e vuodessa (2012).
• Alle 18-vuotiaiden lasten ja nuorten maksut huomioidaan huoltajan maksukatossa.
• Palvelujen käyttö on maksutonta huoltajalle ja lapselle, kun maksukatto on ylittynyt.
• Kotikunnan terveyskeskus kerää tiedot maksuista ja ilmoittaa niistä palvelun käyttäjälle.

Maksukattoon lasketaan mukaan

• terveyskeskuslääkärillä käynnit
• fysioterapia
• poliklinikkakäynnit
• päiväkirurginen hoito
• sarjahoito
• yö-ja päivähoito
• kuntoutus
• alle kolme kuukautta kestävä laitoshoito
• laitoshoito myös kehitysvammalaitoksessa.

Lisäkorvaus suurista lääkemenoista eli lääkemaksukatto

Henkilön itsensä maksamilla lääkekustannuksilla on kalenterivuodessa euromääräinen raja.

Asiakkaalla on oikeus lisäkorvaukseen, jos saman kalenterivuoden aikana korvatuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista maksetut omavastuuosuudet ylittävät 700,92 euroa e (2012). Omavastuuosuuden täytyttyä asiakas maksaa jokaisesta korvattavasta lääkkeestä 1,50 e.

Lääkekohtainen omavastuuosuus peritään jokaisesta lääkkeestä, josta maksetaan lisäkorvausta. Se peritään samalla kertaa ostetusta, enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta valmistemäärästä.

Lääkkeiden lisäkorvauksen saa suoraan apteekista vuotuisen omavastuuosuuden täytyttyä.

Kela seuraa asiakkaan lääkekustannuksia ja lähettää rajan ylittymisestä ilmoituksen. Ota ilmoitus mukaan apteekkiin.

Kelan asiointipalvelusta (asiointi.kela.fi) voi seurata vuotuisen omavastuuosuuden kertymistä. Palveluun kirjaudutaan omilla verkkopankkitunnuksilla tai sähköisellä henkilökortilla.

Apteekin on esitettävä asiakkaalle lääkärin määräämän lääkkeen vaihtamista halvimpaan tai siitä hinnaltaan poikkeavaan rinnakkaislääkkeeseen.

Korvausten maksaminen perustuu lakiin sosiaali-ja terveydenhuollon asiakasmaksuista asetukseen sosiaali-ja terveydenhuollon asiakasmaksuista ja sairausvakuutuslakiin 9§.