Sikiön koosta
Hei!
Minulle tehtiin painoarvio rv 36, ja silloin sikiön mitoiksi saatiin bp 91 Ac 306 femur 71. ri Virtaukset olivat hyvät, ri 0,45 ja afi 8, eli vettä oli hyvin. Vauvalta löytyi kuitenkin laajentuneet munuaisaltaat, oikea 9,8 mm ja vasen 8,5 mm, näistä jatkokontrolli rv 38+2 tienoille. Laajentuneet munuaisaltaat löytyivät vasta ensimmäistä kertaa, ja minua on ultrattu useaan otteeseen raskauden aikana, lähinnä aiemmin todetun sikiön hidastuneen kasvun vuoksi ja virtausongelmien vuoksi.
Sikiön vatsanympärys on jätättänyt viikosta 30 alkaen, jolloin todettiin napanuoran virtausvastus. Myös lapsivettä oli vähän, afi 6.
Kivuliaiden supisteluiden vuoksi minulle tehtiin ultra jälleen rv 37. Silloin painoarvioksi tuli 2,8 kg, pään koko vastasi viikkoja ja reisimitta vastasi rv 36 viikkoja, lääkärin mukaan ihan normaalit mitat.
Rv 38+2 oli sitten tämä kontrollitutkimus. Lääkäri totesi, että munuaisaltaat ovat nyt pienemmät, oikea 6,8 mm ja vasen 5,3 mm, mutta rakko näytti laajalta. Lääkäri mainitsi uretraläpän mahdollisuuden. Vauva on siis poika.
Mittaustulokset aiheuttivat kuitenkin päänvaivaa; vauva oli jo kiinnittynyt sekä selkä aivan edessä. Lääkäri sanoi, että vauva on todella huonossa asennossa tutkimusten suhteen.
Mitoiksi saatiin bp 86, fl 65 ja ac 290 (jos nyt oikein muistan), ja sikiön painoarvioksi tuli vain 2,2 kg.
Miten on mahdollista, että sikiö on pienentynyt? Kaksi aikaisempaa ultraa ovat antaneet isomman painoarvion, ja reisiluun mitta sekä bp-mitta ovat olleet ihan hyvät. Voiko sikiö todella olla niin huonossa asennossa, että mitat voivat mennä noinkin pieleen?
Lääkäri otti mitat hyvin hätäisesti eikä mitannut uudestaan, vaikka kerroin, että vauva on ollut isompi kahdessa aiemmassa tutkimuksessa. Kaksi aiempaa tutkimusta on tehty hyvillä koneilla, niin kuin tämä viimeisinkin. Mittaaja on kyllä aina ollut eri.
Voiko vika myös olla kahdessa aiemmassa ultrassa (eli kaksi lääkäriä on saanut sattumalta ison painoarvion, jotka kummatkin ovat olleet virheellisiä)?
Voiko reisiluun mitata vahingossa liian pitkäksi? Rv 37 lääkäri mittasi kummatkin reisiluut ja sai pituuden, ja mittaustulos oli normaali.
Kuitenkin, kun lääkäri sai arvioksi vain tuon 2,2 kg ja viikkoja oli jo näin paljon, hän sanoi, että synnytys käynnistetään, ja ilmeisesti olisi aiheellista varautua siihen, ettei meille ole tulossa tervettä vauvaa; kromosomihäiriöt tms. on otettava huomioon, koska on virtsatiepoikkeama ja kasvun jätätys on selkeä.
Sikiön kaikki muut rakenteet on siis tulkittu läpi koko raskauden täysin normaaleiksi mutta nyt lukuun ottamatta tuota rakon laajentumaa. Ainoa mikä on jätättänyt on ollut ac-mitta. Muut mitat ovat aina olleet käyrällä, paitsi tuossa rv 38+2 tehdyssä, jossa femur ja bp jätättää ja ovat lisäksi pienentyneet.
Mitkä kromosomihäiriöt voivat tulla kyseeseen? Down? Trisomia 13 tai 18? Eikö kahteen viimeiseen liity selkeä kasvun jätätys?
Synnytys käynnistetään rv 39+0. Pahoittelen kysymyksen epäselvyyttä, mutta olen huolesta sekaisin ja pelkoni on suunnaton.
Ymmärrän hyvin huolesi ja hämmennyksesi. On tietysti täysin mahdotonta ottaa selvästi kantaa tapaukseen muutamien tietojen pohjata ja itse näkemättä. Kun huomioidaan, että tutkimustulokset ovat olleet kaksi edellistä kertaa linjassa ja nyt "hätäisesti ja huonosta asennosta" tehtynä poikkeavia, voisi kuvitella, että tämä viimeisin tutkimus ei kerro totuutta. Miksei sitä kontrolloitu, jos olosuhteet olivat huonot? Mikä oli ns. kliininen painoarvio?
Voisi kuvitella, että syntyvä lapsi on pienehkö ja siro, mutta "käyrillä" kasvava. Reilua puolta kiloa sikiö ei pienene. Reisiluu mitataan useammin liian lyhyeksi kuin pitkäksi. Luut varsinkaan eivät kutistu.
Kun sikiötä kuvannetaan ultraäänellä useita kertoja, ei ole täysin poikkeuksellista, että jonkin kerran sikiön munuaisaltaat saattavat olla jonkin verran laajentuneet (kuitenkin alle 10 mm) ja että seuraavan kerran, kun virtsajohtimia myöten virtaus taas kulkee hyvin, on tilanne palautunut. Poikasikiöllä saattaa esiintyä ns. uretraläppä, joka voi aiheuttaa täydellisen rakon tyhjenemisesteen tai vain hidastaa tyhjentymistä. Uretraläppätilanteissa rakko on yleensä voimakkaasti laajentunut ja muodoltaan tyyppisesti päärynän muotoinen ja laajentunut virtsaputken alkuosa muodostaa avaimenreikämäisen näkymän. Uretraläppä ei liity kromosomipoikkeavuuksiin. Synnytyksen jälkeen lasta on helpompi tutkia virtsateiden suhteen.
Jos sikiön kasvu hidastuu tai pysähtyy, on varmaankin mielekästä käynnistää synnytys (miksi odottaa rvk 39, miksei sitten heti, jos ollaan huolissaan?).
Esiin tuomiesi seikkojen pohjalta en olisi vielä diagnostisoimassa mitään poikkeavuutta lapsessa.
Hyvää synnytystä.
Terveisin
Ansa Aitokallio-Tallberg
LKT, naistentautien, synnytysten ja perinatologian erikoislääkäri