Poikkeavat mitat ja seula
Olen perusterve 25v ensisynnyttäjä. H12+1 oli lyhyt, raju vuoto ilm.istukan reunasta, jo tuolloin gynekologi varoitteli mahdollisesta varhaisen kasvun hidastuman riskistä myöhemmin. Rakenne-UÄ:ssa H20+2 todettiin reisiluun mitta ja vartalonympärys n.2vk jäljessä viikkoja, pään mitat olivat viiterajoissa, painoarvio 280g ja seuloja halusi varmistaa löydökset vielä lääkärillä (sydän,varpaiden lukumäärä ym.). Myös lääkäri sai samat mitat, selkeitä rakennepoikkeavuuksia ei havaittu (varpaita ei nähty), mutta tässä vaiheessa huomioitiin 1.trimesterin seulassa PAPP-A:n korjattu MoM matalaksi 0,13 (52,77mU7l), vaikka seula ei hälyyttänyt (Down-riskisuhde 1:900, NT 0,9mm/MoM 0,84, bHCG 38,91/MoM 0,63, NT-uä:ssa CRL viikkoja vastaava). Tarjottiin lapsivesipunktion mahdollisuutta, mutta päätimme pidättäytyä tästä kun ei ollut viitteitä vaikeista rakennepoikkeavuuksista ja viikot olivat jo pitkällä. Nyt H23+5 supistusten vuoksi tehtiin UÄ, painoarvio n.500g, pään mitat viiterajoissa, reisiluu ja vartalonympärys edelleen pari vk jäljessä mutta siis kasvua tullut, lisäksi napavaltimo- ja uterinavirtaukset olivat normaalit. Sikiö liikkuu vilkkaasti,mutta osin kipeiden supistusten vuoksi olen sairauslomalla.
Kysyisinkin noista poikkeavista kasvumitoista, mihin ne voivat viitata tässä tapauksessa?
Ensinnäkin tuosta seulasta: ikäsi ja nt puhuvat pienen riskin puolesta ja siksi ehkä noinkin matala papp-a ei ole nostanut riskilukua yli hälytysrajan. 21-trisomian suhteen riskiä pienentää vielä matala hcg-b, joka toisaalta saattaa olla matala esim. 18- ja 13-trisomioissa.
Alkuraskauden verenvuotoa esiintyy hyvin usein ja sen merkitys on yleensä olematon raskauden myöhemmälle kululle. Jos vuoto on kuitenkin hyvin runsasta, voi osa istukasta jäädä toimimattomaksi ja siten vuoto vaikuttaa istukan toimintaa.
Rvk 20 tuollainen kasvun jätätys ei vielä kuitenkaan yleensä ilmene tai esiintyy symmetrisesti eli kaikki mitat jätättävät. Istukan vajaatoiminnan seurauksena yleisimmin myöhemmin raskauden aikana, sikiö kasvaa laihana eli vartalon mitta jätättää. Toisaalta on viitteitä, että nimenomaan seulavaiheessa lyhyehkön reisiluun omaavilla sikiöillä saattaa ilmetä myöhemmin kasvun hidastumaa. Ja ainahan on huomioitava myös perintötekijät; vanhempien raajojen pituudet, pään koko ja muoto jne.
Matala papp-a voi viitata sekä kromosomipoikkeavuuteen että myöhempään sikiön/raskauden ongelmiin (ei kuitenkaan välttämättä).
Näkisin, että jonkinlaista sikiön voinnin ja kasvun seurantaa olisi hyvä toteuttaa.
Terveisin
Ansa Aitokallio-Tallberg
LKT, naistentautien, synnytysten ja perinatologian erikoislääkäri