Sikiön pieni pää

Kysymys 

Hei!
Odotan toista tyttöäni viikolla 29 ja olen huolissani vauvan pienestä, erityisesti pään, koosta. Pienikokoisuus sinänsä ei ole tässä tapauksessa ihmeellistä koska molemmat vanhemmatkin ovat pienikokoisia (äiti 154 cm/43 kg, isä n. 168 cm). Tuo pään lakimitta on kuitenkin jo pari viikkoa jäljessä muustakin kasvusta. Lääkäri mainitsi viimeisimmässä ultrassa että saattaa johtua vain pään soikeasta muodosta tai viitata johonkin vakavampaan esim. lakisauman kiinni oloon. Myös ultrahoitaja rakenneultrassa jo kiinnitti huomiota pään kokoon/muotoon.

Esikoinen syntyi 41+4 3350 g/49 cm, pää 34,5 cm ja on pikkuhiljaa syntymän jälkeen hakeutunut kasvussa omalle tasaiselle -2 käyrälleen. Pään muoto on kuitenkin hänellä sekä vanhemmilla pyöreä ja koko normaali. Kuinkakohan todennäköisiä vakavammat kehityksen ongelmat tässä tilanteessa ovat? Seuraavaan kontrolliultraan oleva aika kun tuntuu niin pitkältä ja stressaavalta. Tässä aiemmat ultrat:

Rv 7+2 (ultran mukaan 7+0)

Rv 11+6 (ultra 11+3) Crl 45,6mm, niskaturvotus 1,0mm, nenäluu näkyy selvästi, veriseulan riskiluku 1:3100
- aivojen keskiviiva suora, aivokammiot symmetriset, vatsanpeitteet ja selkäranka ehjät. Mahalaukku vatsaontelossa, raajat normaalit.

Rv 20+3 (ultra 19+0) Bpm 40,5mm, HC 160,8mm, AC 138,1mm, FI 30,4mm
- päänsisäiset rakenteet symmetriset, keskiviiva suora, pikkuaivojen mitta 18,8mm. Vatsanpeitteet ehjät, samoin selkäranka. Palleakaaret normaalit. Kasvojen alueella ei poikkeavaa. Sydän 4-lokeroinen, syke sään. 157/min, suuret suonet normaalit, istukka normaali, lapsiveden määrä normaali. Kasvukontrolli vk 28.

Rv 28+0 BPD 6,02cm (vastaa 24+4), AC 21,85cm (26+2), FL 4,94cm (26+5), painoarvio 909g ollen 2900g kasvukäyrällä. (HC:ta ei mainittu). Perätila, rakenteissa ei poikkeavaa, hyvät liikkeet, veden määrä normaali, istukka normaali, virtaus hyvä. Kasvun ja BM mitan kontrolli rv 32.

Vastaus 

Alkuraskauden ultraäänitutkimukset varmentavat raskauden keston. Näin ollen pään mitat vaikuttavat todellakin olevan alle nk. -2sd käyrän ja tämä suuntaus on lisääntynyt rvk 20:stä 28:aan. Oli syy mikä tahansa, mitään erityistä raskausaikana ei asialle voi tehdä. Tarkennetut tutkimukset voisivat silti olla indisoituja. Kyseeseen tulee lähinnä sikiön pään magneettitutkimus (MRI) ja 3d-uä-tutkimus (kallon tarkemman muodon ja saumojen suhteen sekä mrillä myös tarkennettu aivojen tutkimus). Mahdollisten poikkeavuuksien todennäköisyydestä/vakavuudesta ei pelkän pään koon perusteella voi sanoa.

Terveisin
Ansa Aitokallio-Tallberg
LKT, naistentautien, synnytysten ja perinatologian erikoislääkäri